Использование лицевой дуги в работе врача-ортопеда
В. Г. Солодкий, ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ
По моему глубокому убеждению использование в работе врача-стоматолога лицевой дуги является необходимостью, без которой невозможно добиться удовлетворительных результатов в работе.
Я постоянно сталкиваюсь с тем, что среди очень и очень многих врачей-ортопедов бытует мнение, согласно которому использование индивидуально настраиваемых артикуляторов, да еще с переносом на них данных, полученных с помощью лицевой дуги - это:
- дань моде и пропаганда неуемных производителей этих самых модных артикуляторов;
- стремление удивить пациентов новшествами в элитных клиниках.
Далее - хорошему технику, который уже не один год работает, эти самые "излишества" не нужны потому, что:
- непривычно;
- справлялись же столетиями и без этого;
- опытный врач и так знает, как зубы препарировать и прикус определять;
- и вообще, ну их! (перечисление ненужности артикуляторов можно продолжать до бесконечности.)
Правда, справедливости ради, стоит отметить, что все врачи и зубные техники признают "в общем-то, необходимость данных приборов в некоторых особенно сложных случаях" (наиболее распространенная цитата из разговоров про артикуляторы).
Если же и дальше разбирать затронутую тему, то наиболее важными причинами, по которым "все-таки нужно" являются:
- построение оклюзионных плоскостей в пространстве,
- достижение более успешного косметического эффекта и, почему-то, напоследок,
- возможность более физиологичного построения зубных дуг, так как имеется возможность проверки и выправления сторон, осей, наклона зубов и бугров относительно движения в суставах, по боковому и резцовому пути.
Здесь мне хочется остановиться и задать встречный вопрос: "А что, "несложным", обычным пациентам это все не нужно?" Итак, для чего же все-таки нужна лицевая дуга? Когда ее использовать? Сложно ли этому научиться и с чего начинать?
Для тех, кто еще ни разу не брал в руки лицевую дугу, важно знать, что она ничего не заменяет. Ее нельзя использовать вместо, а можно только добавить к чему-то. Поясняю: как зубы препарировались, так они и препарируются; как слепки снимались, так и снимаются; как зубной техник отливал модели, так он их и отливает; как врач определял центральную окклюзию или центральное соотношение челюстей, так все это и продолжает делаться. Плюс к этому с помощью лицевой дуги делается регистратор положения отпечатков зубов верхней челюсти (или препарированных зубов, или самой верхней челюсти, если зубов на ней нет). И это, по большому счету все, что может сделать врач, решив использовать незнакомый ему аксессуар в первый раз. Поверьте, эта двухминутная процедура во многом облегчит жизнь Вам и Вашему технику.
Итак, что дальше, или для чего все это нужно, и что мы уже сделали. Рассмотрим для примера лицевую дугу Bio-Art, простую и удобную в работе. Лицевая дуга располагается по ориентирам на лице и по выступам на дуге. 2 ушных выступа устанавливают в наружные слуховые проходы, а носовой упор - в переносицу. Установка лицевой дуги происходит только в одной позиции, установить ее по иному просто невозможно. Этим достигается, во-первых, простота в использовании, во-вторых, стабильность получаемых результатов. Накусочная плоскость, именуемая вилкой, вместе с массой-регистратором, которой может быть воск, базисный слой силиконовых слепочных масс, термопластичные массы и т.д. располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти (или обточенным зубам, или просто к верхней челюсти, если зубов на ней нет). Прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой тремя винтами, расположенными на подвижном промежуточном модуле. В дальнейшем эта конструкция вынимается из ушей и рта пациента и часть ее - переходный модуль - с накусочной вилкой передается в зуботехническую лабораторию вместе со слепками, моделями, прикусными шаблонами, регистраторами прикуса, собственными записями, техническими нарядами, договорами об оказании услуг и т.д.
Вышеописанный процесс проиллюстрирован фотографиями 3-8. Еще раз хочу повторить, что лицевая дуга ничего не заменяет, а только дополняет. Вы, как врач, передаете в лабораторию еще один ориентир, который до этого Ваш техник еще ни разу от Вас не получал - ориентацию модели верхней челюсти относительно горизонтальной плоскости, в которой лежит линия зрачков пациента, и которая располагается параллельно плоскости рабочего места зубного техника - стола, за которым он работает. Другими словами, Вы передаете зубному технику возможность "планетарного" расположения модели в межрамном пространстве артикулятора.
В лаборатории перенос данных с переходного модуля лицевой дуги в трансфер артикулятора и пригипсовка моделей в артикулятор происходит совершенно обычным способом и не представляет никакой сложности для человека, который умеет замешивать гипс. К побочным явлениям использования лицевой дуги в практике врача-стоматолога следует отнести то глубокое чувство почтения, которое начинает исходить от пациентов. Поймите их тоже: никогда до этого для изготовления зубных протезов у них на голове не выстраивали такого непонятного. В дальнейшем эти пациенты, конечно же, расскажут об этом своим знакомым, которые только из чистого любопытства станут Вашими клиентами.
И в заключение - небольшой пример использования лицевой дуги в клинике ортопедической стоматологии (рис. 9-17).
Пациентка М. 45 лет, всю жизнь, с ее слов, страдает сначала от "кривых зубов", потом от неровных мостов, потом от съемных протезов, с которыми улыбка кривая, еда не пережевывается, а личной жизни никакой. После санации в полости рта осталось 5 зубов и 13 имплантатов. В артикулятор Bio-Art зубной техник загипсовал модели с регистратором положения верхней челюсти, перенесенным с помощью лицевой дуги. В дальнейшем по столику, имитирующему камферовскую горизонталь, на верхней челюсти были установленные пластмассовые зубы с диагностической целью. На нижней челюсти под контролем прикуса с диагностической постановкой были проведены работы по изготовлению металлокерамических мостов раздельно на свои зубы во фронтальном участке и на имплантаты в области жевательных зубов. А понравившиеся пациентке зубы на верхней челюсти с помощью силиконового ключа перевели на протез на балке с атачменами. Балку закрепили винтовой фиксацией на абатменты. Полученным результатом остались довольны не только доктор с техником. Первые слова пациентки: "Никогда у меня не было таких ровных зубов".
